[서식 1] 입주신청서

용인 청년 창업지원주택 입주신청서

접수번호

접수일자

처리기간

인적사항

성 명

생년월일

주 소

(주민등록상 주소 기재)

연락처

휴대전화 ( ) -

집전화 ( ) -

공통 입주 자격

☐ 무주택자

☐ 미혼

세부 입주 자격

☐ 대학생 (입ㆍ복학 예정자도 포함)

☐ 대학 또는 고등학교 등을 졸업ㆍ중퇴 한지 2년 이내인

사람으로서 미취업자

☐ 19세 이상 ~ 39세 이하

자격 순위

1순위

☐ 수급자 가구 ( 생계급여 / 의료급여 / 주거급여 )

☐ 한부모가족

☐ 차상위계층 가구

2순위

☐ 본인과 부모의 월평균 소득이 전년도 도시근로자 가구당 월 평균소득 100% 이하이며,

국민임대주택의 자산 기준 충족

3순위

☐ 본인의 월평균 소득이 전년도 도시근로자 가구당 월 평균소득 100% 이하이며,

행복주택(청년)의 자산 기준 충족

사업구분(택1)

☐ 1인 창조기업

☐ 예비 1인 창조기업

기업현황

기업명

업종

사업자등록번호

창업일

년 월 일

전년도 매출액

원

연락처

소재지

위와 같이 매입임대주택 공급신청서를 제출합니다.

20 년 월 일

신청인 (인)

용인시장 귀하

본인은 매입임대주택 입주자격 (갱신계약 포함) 심사 및 입주 후 관리를 위해 무주택세대구성원 전원의 소득 및 재산 등을

조회할 수 있도록 공공기관에서 보유하고 있는 무주택세대구성원의 정보 열람 및 제공에 동의합니다.

평가항목

평가요소

배점

평점

수급자 및 한부모가족

생계급여 또는 의료급여

3

점

한부모 가족

3

점

부모의 무주택 여부

부모가 무주택인 경우

2

점

장애 여부

「장애인복지법」 제32조 제1항에 따라 장애인등록증이 교부된 사람

2

점

「장애인복지법」 제32조 제1항에 따라 장애인등록증이 교부된 가구의 청년

1

점

소득 수준

소득수준이 해당순위 소득기준 50% 이하인 경우

3

점

청약저축 또는 주택청약종합저축 납입횟수

24회 이상

3

점

12회 이상 24회 미만

2

점

6회 이상 12회 미만

1

점

위와 같이 관련사항을 확인합니다.

총 배점

합계

점

확인자

(인)

개인정보 수집･이용 및 제3자 제공 동의서 (임대주택 입주신청자/계약자용)

「공공주택 특별법」 제53조에 따라 국토교통부로부터 권한 위임 받은 경기주택도시공사, 용인시는 「공공주택 특별법」 제4조에 따른 공공주택사업자로서 같은 법 제48조의6에 따라 공공주택 공급신청자의 자격확인 또는 공공주택 거주자 실태조사를 위하여 개인정보 등을 관계기관으로부터 제공받아 이용할 수 있으며, 같은 법 제48조의7에 따라 제공받은 자료 또는 정보를 수집, 관리, 보유 또는 활용할 수 있습니다.

성명

주민등록번호

관계

서명

성명

주민등록번호

관계

서명

-

본인

(서명 또는 인)

-

부

(서명 또는 인)

-

(서명 또는 인)

-

모

(서명 또는 인)

※ 주민(외국인)등록번호 수집·이용안내 : 「개인정보보호법」제15조제1항제3호에 따라 정보주체의 동의 없이 개인정보를 수집·이용합니다.

가. 수집하는 개인정보 항목 : 신청자 주민등록번호(외국인등록번호), 세대구성원 주민등록번호(외국인등록번호)

나. 수집·이용목적 : 경기주택도시공사, 용인시가 공급하는 공공임대주택 임차인 자격 심사 및 선정순위 결정, 임대차 계약체결 및 관리, 임대료 수납관리, 임대주택 입주자 관리, 임대주택 중복 입주 확인, 임대주택 거주자 실태조사 및 만족도 조사, 임대주택 정책자료 활용, 임차권 불법양도·전대 확인

다. 수집근거: 「공공주택 특별법 시행령」 제63조(고유식별정보의 처리)

라. 보유·이용기간: 청약신청일로부터 6개월, 당첨(예비)자는 5년, 계약자는 영구

※ 개인정보의 파기절차 및 방법 : 수집한 개인정보는 이용목적 달성 후 지체 없이(5일 이내) 파기하며, 종이 형태로 보유중인 개인정보는 분쇄 또는 소각을 통해, 전자파일 형태로 보유 중인 개인정보는 재생 불가능한 기술적 방법을 사용하여 파기합니다. 다만, 관계법령의 규정에 의하여 보존할 필요가 있는 경우, 공사는 관계법령에서 정한 일정기간 동안 관련 정보를 보존합니다.

■ 공공주택특별법 시행규칙 [별지 제4호서식] <개정 2022. 12. 29.> [앞면]

금융정보 등(금융·신용·보험정보) 제공 동의서

1. 공공주택 신청자 인적사항

2. 금융정보 등 제공 동의자(신청자 또는 신청자의 세대원 등)

1) 「공공주택 특별법」 제48조의4 및 같은 법 시행령 제42조에 따라 공공주택의 입주자 선정에 필요한 금융재산조사를 위하여 금융기관등이 신청자 본인, 배우자, 신청자와 배우자의 직계존속ㆍ비속 등의 금융정보등을 국토교통부장관에게 제공하는 것에 동의합니다.

2) 금융기관등이 금융정보등을 국토교통부장관에게 제공한 사실을 동의자에게 통보하지 않는 데에 동의합니다(동의하지 않는 경우 금융기관등이 금융정보등의 제공사실을 정보제공 동의자 개인에게 우편 또는 휴대전화 문자메시지로 송부하게 됩니다).

3. 금융정보 등의 제공 범위, 대상 금융기관 등의 명칭 : 뒷면 참조

4. 금융정보 등의 제공 동의 유효기간 : 제출일부터 6개월

5. 정보제공 목적 : 「공공주택 특별법」에 따른 공공주택의 입주자 선정 지원

금융기관장·신용정보집중기관장 귀하

[뒷면]

금융기관 등의 명칭

1. 「금융실명거래 및 비밀보장에 관한 법률」 제2조제1호에 따른 금융회사등

가. 「은행법」에 따른 은행

나. 「중소기업은행법」에 따른 중소기업은행

다. 「한국산업은행법」에 따른 한국산업은행

라. 「한국수출입은행법」에 따른 한국수출입은행

마. 「한국은행법」에 따른 한국은행

바. 「자본시장과 금융투자업에 관한 법률」에 따른 투자매매업자·투자중개업자·집합투자업자·신탁업자·증권금융회사·종합금융회사 및 명의개서대행회사

사. 「상호저축은행법」에 따른 상호저축은행 및 상호저축은행중앙회

아. 「농업협동조합법」에 따른 조합과 그 중앙회 및 농협은행

자. 「수산업협동조합법」에 따른 조합 및 중앙회

차. 「신용협동조합법」에 따른 신용협동조합 및 신용협동조합중앙회

카. 「새마을금고법」에 따른 금고 및 중앙회

타. 「보험업법」에 따른 보험회사

파. 「우체국예금·보험에 관한 법률」에 따른 체신관서

하. 「금융실명거래 및 비밀보장에 관한 법률 시행령」 제2조에 따른 기관

2. 「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」 제25조에 따른 신용정보집중기관: 전국은행연합회 등

금융정보 등의 범위

1. 금융정보

가. 보통예금, 저축예금, 자유저축예금 등 요구불 예금: 최근 3개월 이내의 평균 잔액

나. 정기예금, 정기적금, 정기저축 등 저축성예금: 잔액 또는 총납입금

다. 주식, 수익증권, 출자금, 출자지분: 최종 시세가액. 이 경우 비상장주식의 평가에 관하여는 「상속세 및 증여세법 시행령」 제54조제1항을 준용합니다.

라. 채권, 어음, 수표, 채무증서, 신주인수권 증서: 액면가액

마. 연금저축: 정기적으로 지급된 금액 또는 최종 잔액

2. 신용정보

가. 대출 현황 및 연체 내용

나. 신용카드 미결제 금액

3. 보험정보

가. 보험증권: 해약하는 경우 지급받게 될 환급금 또는 최근 1년 이내에 지급된 보험금

나. 연금보험: 해약하는 경우 지급받게 될 환급금 또는 정기적으로 지급되는 금액

유의사항

1. 공공임대주택의 공급을 신청(재계약을 체결하는 경우를 포함합니다)하는 자가 이 동의서 제출을 2회 이상 거부·기피할 경우 신청이 각하되거나, 「공공주택 특별법」 제49조의3에 따라 임대차계약이 해지·해제되거나 재계약이 거절될 수 있습니다.

2. 이 동의서는 최초로 공공임대주택의 공급을 신청하거나 재계약을 체결할 때 한 번만 제출하면 되며, 앞면에서 "유효기간"이란 동의서 제출일부터 6개월 이내에 금융정보등을 조회한다는 의미입니다. 향후, 재계약을 체결할 때 동의서면을 추가로 제출하지 않아도 사업주체는 금융정보등의 제공을 요청할 수 있으나, 동의 대상자가 추가된 경우에는 추가된 동의 대상자에 대한 동의서면을 별도로 제출하여야 합니다.

3. 동의자의 금융정보등은 공공임대주택의 입주자 선정 및 재계약 시 자격확인을 위한 금융재산조사 목적 외에 다른 용도로 사용하거나 다른 사람 또는 기관에 제공되지 않으며, 이를 위반한 자에 대해서는 「공공주택 특별법」 제57조에 따라 5년 이하의 징역 또는 3천만원 이하의 벌금에 처할 수 있습니다.

210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

자산 보유 사실 확인서

신

청

인

성 명

생년월일

주 소

세대 보유 자산에 대한 사실 확인 내용

구분

해당

여부

소재지 또는 내역

금액

명의인

신청자와의

관계

기타

자산

임차보증금

예 □

아니오 □

원

[임차인]

원

[임차인]

분양권

예 □

아니오 □

원

[수분양자]

원

[수분양자]

비상장주식

예 □

아니오 □

원

[주주(보유자)]

원

[주주(보유자)]

출자금/

출자지분

예 □

아니오 □

원

[출자자]

원

[출자자]

부채

임대보증금

예 □

아니오 □

원

[임대인]

원

[임대인]

장기카드

대출

(카드론)

예 □

아니오 □

원

[차주]

원

[차주]

1. 상기 본인은 상기 사실 확인 내용에 대해 성실히 신고하였으며, 향후 확인조사 등을 통해 상기 신고 사실이 허위로 확인되었을 경우, 어떠한 처벌(계약해지 등)도 감수할 것을 확인합니다.

2. 자산별 보유에 따른 추가 제출 서류

가. 임차보증금 : 해당 주택, 상가 등의 임대차계약서 사본(확정일자가 표시되어야 함)

* 공사 임대주택의 임차보증금일 경우 제출 불필요

나. 분양권 : 해당 주택 분양계약서 사본 및 제출일 현재까지 분양대금 납부확인원(대출금액이 포함된 조사일 현재까지 총 납부한 금액)

다. 비상장주식 : 증권사 조회내역, 주식보관증 등 종목, 수량 및 가액을 증명할 수 있는 자료

라. 출자금/출자지분 : 출자증서 사본

마. 임대보증금 : 해당 주택, 상가 등의 임대차계약서 사본(확정일자가 표시되어야 함)

바. 장기카드대출(카드론) : 신용카드사가 발급한 증빙서류

신청인 : (인)

20 년 월 일

용인시장 귀하

※ 공공주택 특별법 제57조의3(벌칙)

거짓이나 그 밖의 부정한 방법으로 임대주택을 임대받거나 임대받게 한 자는 3년 이하의 징역이나 3천만원 이하의 벌금에 처한다.

※ 주택법 제106조(과태료)

입주자자격, 재당첨 제한 및 공급 순위 등 위반하여 주택을 공급받은 자에게는 500만원 이하의

과태료를 부과한다.

창업 동기

◈ 창업동기 및 창업목표를 기술

입주 중 추진사항

◈ 입주 중 사업추진 내용

입주졸업 이후 계획

◈ 입주졸업 후 향후 계획

사업 아이템 및 제품의 개요

◈ 개발의 필요성, 창업과제의 용도, 사양, 주기능, 성능 등

사업 아이템 및 제품에 대한 설명

추진현황

(해당 사항의 □란에 √ 표시)

□ 개발 구상중 □ 개발중 □ 기술도입

□ 산업재산권(특허, 실용신안) 보유 또는 출원중

□ 기타( )

국내외 시장규모·전망

◈ 현재 및 향후 3년간의 시장규모, 시장전망, 국내외 시장동향, 시장진입 조건 등 시장구조 및 특성, 주요 수요처 등

파급효과

◈ 사업화 성공에 따른 고용인원 창출 등

위 임 장

아래 수임인을 본인의 대리인으로 정하여 「20 년 용인 청년 창업지원주택 입주자모집」 공급신청과 관련하여 일체의 권한을 위임합니다.

■ 수임인(대리인)

성 명 : (인)

주민등록번호 :

주 소 :

연 락 처 : (핸드폰) (유선)

■ 위임인(신청인)

성 명 : (인) (인감또는 서명날인)

주민등록번호 :

주 소 :

연 락 처 : (핸드폰) (유선)

첨부서류 : 위임인의 인감증명서(본인발급분) 또는 본인서명사실확인서 1통

20 년 월 일

용인시장 귀하